馃Χ Pinzamiento Anterior de Tobillo – Identificaci贸n de la lesi贸n

Esta presentaci贸n patol贸gica es de las m谩s habituales entre los traceurs y traceuses, por ello es motivo prioritario de estudio. En algunos lugares de Espa帽a se le suele conocer coloquialmente como 鈥渟evillana鈥.

Se produce cuando sucede una flexi贸n dorsal (la punta del pie hacia la rodilla) brusca y llegando al l铆mite articular de este movimiento, lesionando los tejidos de la zona anterior o antero-lateral del tobillo.

Si los m煤sculos anteriores del tobillo no se logran pre activar a tiempo, la c谩psula articular queda expuesta al pinzamiento 贸seo. Esto provocar谩 un proceso inflamatorio que puede afectar a estructuras colindantes (ligamento peroneo-tibial inferior anterior, c谩psula anterior, sinovial, tend贸n extensor com煤n de los dedos, nervio peroneo superficial,…)

En casos graves y violentos se pueden lesionar las estructuras 贸seas.

ETIOLOG脥A

Esta lesi贸n sucede cuando se recepciona cualquier tipo de salto con la t茅cnica de precisi贸n en donde el retropi茅 queda totalmente en el aire (un bordillo estrecho, una valla, etc鈥). La causa es una mala pre activaci贸n de los m煤sculos del tobillo y/o un aumento del brazo de palanca del pie al recepcionar con un 谩rea del antepi茅 insuficiente (normalmente por un error de c谩lculo).

Otro factores de riesgo que sumar铆an m谩s probabilidad de sufrir esta lesi贸n ser铆an:

  • La cabeza adelantada al recepcionar, que coloca nuestro peso corporal o Centro de Gravedad (CG) adelantado, llevando m谩s peso hacia la parte delantera de los tobillos que les costar谩 mucho m谩s esfuerzo contrarrestarlo
  • Una mala t茅cnica de recepci贸n fallida a muelles.

La causa que debemos sospechar en la mayor铆a de casos es el pinzamiento anterior de tejidos blandos, donde principalmente se pueden ver afectados el tend贸n com煤n extensor de los dedos, el ligamento peroneo-tibial inferior anterior y/o la c谩psula articular anterior.

El pinzamiento de estructuras s贸lidas (huesos) solo es plausible en casos repetitivos (por generaci贸n de osteofitos) o casos graves muy violentos (por fisura/fractura).

Es cierto que en biomec谩nica se describe que a la flexi贸n dorsal se tiende a la di谩stasis (separaci贸n) de tibia y peron茅, pero es poco probable debido a la gran resistencia de la sindesmosis inter贸sea.

SIGNOS Y SINTOMATOLOG脥A

Esta lesi贸n produce:

  • Dolor: puede ser en reposo y/o a la flexi贸n dorsal. La presentaciones m谩s caracter铆sticas son en Cadena Cin茅tica Cerrada (CCC) (con el pie apoyado en el suelo), tanto a la flexi贸n dorsal por reproducci贸n del gesto lesivo m谩s el peso corporal como a la flexi贸n plantar por p茅rdida de las propiedades estabilizadoras de los tejidos anteriores.
  • Disminuci贸n del rango articular: p茅rdida de rango de movilidad a la flexi贸n dorsal por el dolor.
  • Rigidez muscular: los m煤sculos posteriores (gemelo, s贸leo,…) presentar谩n un tono muscular m谩s elevado, limitando tambi茅n la flexi贸n dorsal.
  • P茅rdida de estabilidad y propiocepci贸n: al estar los tejidos anteriores (c谩psula articular, tendones,…) da帽ados y/o inflamados no cumplen estas importantes funciones.
  • Alteraciones biomec谩nicas: tanto la recepci贸n en flexi贸n plantar (crucial en parkour) como la propulsi贸n estar谩n limitadas. La marcha y la carrera estar谩n limitadas en fases agudas. En casos muy agudos puede molestar tambi茅n la bipedestaci贸n (estar de pie).

La causa es siempre traum谩tica, ya que hasta la fecha no se conocen casos por sobrecarga y/o acumulaci贸n de microtraumatismos.

Parece ser que en cuanto a la p茅rdida de estabilidad se pueden ver afectados otros m煤sculos que no tienen que ver directamente con el compartimento anterior del tobillo, como la disminuci贸n de la actividad de los peroneos como estabilizadores.

As铆mismo suele presentar dolor similar al esguince del Ligamento Lateral Externo (LLE) de tobillo, pero no resulta positivo al test de provocaci贸n del mismo (flexi贸n plantar + inversi贸n pasivas). Esto podr铆a explicarse por la irritaci贸n o afectaci贸n del nervio peroneo superficial.

DIAGN脫STICO

  • Diagn贸stico:
  • Test de Lunge reproduce los s铆ntomas dolorosos
  • Test de Flexi贸n Plantar en carga doloroso
  • No suele ser mecanosensible a la palpaci贸n
  • Diagn贸stico diferencial:
  • Lesi贸n de la sindesmosis distal
  • S铆ndrome del seno del tarso
  • Esguince alto de tobillo
  • Esguince de tobillo lateral
  • Pinzamiento por osteofitos
  • Inestabilidad cr贸nica de tobillo

馃摎 BIBLIOGRAF脥A

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